Βουβωνοκήλη

Η βουβωνοκήλη είναι η συχνότερη μορφή κήλης και εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα, όταν λίπος ή τμήμα του εντέρου προβάλλει μέσα από ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος.

Το χαρακτηριστικότερο σημάδι είναι ένα εξόγκωμα στη βουβωνική περιοχή, το οποίο μπορεί να γίνεται περισσότερο εμφανές όταν στεκόμαστε, βήχουμε ή σηκώνουμε βάρος. Σε ορισμένους ανθρώπους δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση, ενώ σε άλλους συνοδεύεται από πόνο ή αίσθημα βάρους.

Τι είναι η βουβωνοκήλη;

Στη βουβωνική χώρα υπάρχει ο βουβωνικός πόρος, μια φυσική δίοδος του κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν υπάρχει αδυναμία στην περιοχή, κοιλιακό περιεχόμενο μπορεί να περάσει μέσα από αυτή και να δημιουργήσει κήλη.

Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται πολύ συχνότερα στους άνδρες, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν μπορεί να εμφανιστεί και στις γυναίκες.

Πώς καταλαβαίνω ότι έχω βουβωνοκήλη;

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ένα εξόγκωμα στη μία ή και στις δύο πλευρές της βουβωνικής χώρας.

Μπορεί επίσης να υπάρχει:

• πόνος ή ενόχληση στη βουβωνική περιοχή,
• αίσθημα βάρους ή πίεσης,
• κάψιμο ή τράβηγμα,
• ενόχληση όταν σκύβετε,
• πόνος κατά την άρση βάρους,
• μεγαλύτερη προβολή όταν βήχετε ή σφίγγετε την κοιλιά.

Στους άνδρες, μια μεγαλύτερη βουβωνοκήλη μπορεί να κατέβει προς το όσχεο και να προκαλέσει διόγκωση της περιοχής.

Γιατί το εξόγκωμα εξαφανίζεται όταν ξαπλώνω;

Πολλές βουβωνοκήλες είναι ανατάξιμες.

Όταν ο ασθενής ξαπλώνει, το περιεχόμενο της κήλης μπορεί να επιστρέψει στην κοιλιά και το εξόγκωμα να μικρύνει ή να εξαφανιστεί.

Όταν σηκωθεί ξανά, βήξει ή αυξηθεί η πίεση μέσα στην κοιλιά, μπορεί να εμφανιστεί πάλι.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η κήλη έχει θεραπευτεί. Το αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος εξακολουθεί να υπάρχει.

Γιατί δημιουργείται η βουβωνοκήλη;

Η βουβωνοκήλη σχετίζεται με αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση ή να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου.

Παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση ή στην επιδείνωσή της είναι:

• η ηλικία,
• η χρόνια δυσκοιλιότητα και η έντονη προσπάθεια,
• ο επίμονος βήχας,
• η συχνή άρση μεγάλου βάρους,
• η αυξημένη πίεση μέσα στην κοιλιά.

Σε αρκετούς ανθρώπους δεν υπάρχει ένας συγκεκριμένος λόγος που να εξηγεί την εμφάνισή της.

Τα βάρη προκαλούν βουβωνοκήλη;

Η άρση βάρους αυξάνει προσωρινά την πίεση μέσα στην κοιλιά και μπορεί να κάνει μια υπάρχουσα αδυναμία περισσότερο εμφανή.

Έτσι, κάποιος μπορεί να παρατηρήσει για πρώτη φορά το εξόγκωμα μετά από έντονη προσπάθεια.

Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η συγκεκριμένη άρση βάρους δημιούργησε από μόνη της την κήλη.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ άμεσης και έμμεσης βουβωνοκήλης;

Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι:

Έμμεση βουβωνοκήλη: περνά μέσα από τον βουβωνικό πόρο και σχετίζεται με μια ανατομική δίοδο που μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση.

Άμεση βουβωνοκήλη: εμφανίζεται μέσα από εξασθενημένο σημείο του οπίσθιου τοιχώματος της βουβωνικής περιοχής και είναι συχνότερη σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Για τον ασθενή, η διαφορά δεν είναι συνήθως εύκολο να διαπιστωθεί χωρίς εξέταση.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ βουβωνοκήλης και μηροκήλης;

Η βουβωνοκήλη και η μηροκήλη εμφανίζονται κοντά η μία στην άλλη, αλλά περνούν μέσα από διαφορετικά ανατομικά σημεία.

Η βουβωνοκήλη βρίσκεται συνήθως ψηλότερα στη βουβωνική χώρα, ενώ η μηροκήλη εμφανίζεται χαμηλότερα, προς το πάνω μέρος του μηρού.

Η σωστή διάκριση έχει σημασία, καθώς η μηροκήλη έχει μεγαλύτερη πιθανότητα εγκλωβισμού και περίσφιξης.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση γίνεται με την κλινική εξέταση.

Ο χειρουργός εξετάζει τη βουβωνική περιοχή σε όρθια και ξαπλωμένη θέση και μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να βήξει ή να σφίξει την κοιλιά.

Απεικονιστικές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες σε κάθε εμφανή βουβωνοκήλη.

Όταν όμως η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη ή υπάρχει πόνος χωρίς εμφανές εξόγκωμα, μπορεί να χρειαστεί υπερηχογράφημα ή άλλη απεικόνιση.

Μπορεί η βουβωνοκήλη να φύγει μόνη της;

Όχι. Στους ενήλικες, το άνοιγμα ή η αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος δεν κλείνει από μόνη της.

Μπορεί η κήλη να μην προκαλεί συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή το εξόγκωμα να εξαφανίζεται όταν ξαπλώνετε, αλλά η ίδια η κήλη παραμένει.

Η οριστική αποκατάσταση είναι χειρουργική.

Πρέπει κάθε βουβωνοκήλη να χειρουργείται;

Όχι απαραίτητα αμέσως.

Μια βουβωνοκήλη που προκαλεί πόνο ή άλλα συμπτώματα συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Σε άνδρες με ασυμπτωματική ή ελάχιστα συμπτωματική βουβωνοκήλη μπορεί, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, να επιλεγεί παρακολούθηση αντί για άμεσο χειρουργείο.

Αρκετοί από αυτούς τους ασθενείς θα χρειαστούν τελικά επέμβαση αν η κήλη αρχίσει να προκαλεί συμπτώματα ή μεγαλώσει.

Η απόφαση λαμβάνεται μετά από συζήτηση με τον χειρουργό και αξιολόγηση της συγκεκριμένης περίπτωσης.

Είναι επικίνδυνη η βουβωνοκήλη;

Οι περισσότερες βουβωνοκήλες δεν αποτελούν επείγουσα κατάσταση.

Υπάρχουν όμως δύο σημαντικές επιπλοκές:

Εγκλωβισμός: το περιεχόμενο της κήλης παγιδεύεται και δεν επιστρέφει στην κοιλιά.

Περίσφιξη: διακόπτεται η αιμάτωση του εγκλωβισμένου ιστού.

Αν μέσα στην κήλη βρίσκεται τμήμα του εντέρου, μπορεί επίσης να προκληθεί εντερική απόφραξη.

Η περίσφιξη αποτελεί επείγουσα χειρουργική κατάσταση.

Πότε πρέπει να πάω άμεσα σε γιατρό;

Άμεση ιατρική αξιολόγηση χρειάζεται αν εμφανιστούν:

• ξαφνικός και έντονος πόνος,
• σκληρό και πολύ επώδυνο εξόγκωμα,
• κήλη που δεν υποχωρεί ενώ προηγουμένως υποχωρούσε,
• ναυτία ή έμετος,
• έντονο φούσκωμα,
• αδυναμία αποβολής αερίων ή κοπράνων,
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος πάνω από την κήλη.

Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να υποδηλώνουν εγκλωβισμό, απόφραξη ή περίσφιξη.

Πώς γίνεται το χειρουργείο της βουβωνοκήλης;

Η επέμβαση έχει δύο βασικούς στόχους: να επιστρέψει το περιεχόμενο της κήλης στην κοιλιά και να ενισχυθεί το αδύναμο σημείο ώστε να μειωθεί η πιθανότητα να εμφανιστεί ξανά.

Η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• με ανοικτή επέμβαση,
• με λαπαροσκοπική επέμβαση.

Δεν υπάρχει μία τεχνική που να είναι ιδανική για όλους. Η επιλογή γίνεται με βάση την κήλη, το ιστορικό του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού.

Τι είναι η ανοικτή αποκατάσταση;

Στην ανοικτή επέμβαση πραγματοποιείται τομή στη βουβωνική χώρα.

Ο χειρουργός εντοπίζει την κήλη, επαναφέρει το περιεχόμενό της και ενισχύει την περιοχή.

Μία από τις πιο καθιερωμένες τεχνικές είναι η Lichtenstein, κατά την οποία χρησιμοποιείται πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική αποκατάσταση;

Στη λαπαροσκοπική επέμβαση η αποκατάσταση πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά, με τη βοήθεια κάμερας και ειδικών εργαλείων.

Οι δύο βασικές λαπαροσκοπικές τεχνικές είναι η TAPP και η TEP.

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις όπως:

• αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη,
• υποτροπή μετά από προηγούμενη ανοικτή επέμβαση,
• επιλεγμένοι ασθενείς στους οποίους η συγκεκριμένη προσέγγιση προσφέρει πλεονεκτήματα.

Η επιλογή μεταξύ ανοικτής και λαπαροσκοπικής τεχνικής γίνεται εξατομικευμένα.

Χρειάζεται πλέγμα;

Η χρήση χειρουργικού πλέγματος αποτελεί τη συνηθέστερη επιλογή για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης στους ενήλικες.

Το πλέγμα ενισχύει την περιοχή χωρίς να χρειάζεται να κλείσει το έλλειμμα μόνο υπό τάση με ράμματα και συμβάλλει στη μείωση της πιθανότητας υποτροπής.

Υπάρχουν και τεχνικές χωρίς πλέγμα, όπως η Shouldice, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Μπορεί το πλέγμα να δημιουργήσει πρόβλημα;

Όπως κάθε χειρουργικό υλικό, το πλέγμα μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές, αν και οι σοβαρές επιπλοκές δεν αποτελούν τον κανόνα.

Πριν από την επέμβαση ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται τόσο για τα οφέλη όσο και για τους πιθανούς κινδύνους της τεχνικής που θα χρησιμοποιηθεί.

Η επιλογή του πλέγματος και η σωστή τοποθέτησή του αποτελούν μέρος του χειρουργικού σχεδιασμού.

Πονάει μετά το χειρουργείο;

Είναι αναμενόμενο να υπάρχει πόνος ή ενόχληση τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση.

Στους περισσότερους ασθενείς μειώνεται σταδιακά καθώς προχωρά η επούλωση.

Ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να παρουσιάσει πόνο ή ενόχληση στη βουβωνική χώρα που επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Για αυτό η αποφυγή του χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου αποτελεί σημαντικό μέρος του σχεδιασμού της επέμβασης.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση;

Η κινητοποίηση και το περπάτημα ξεκινούν συνήθως νωρίς μετά την επέμβαση.

Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται σταδιακά, ανάλογα με το πώς αισθάνεται ο ασθενής, τη χειρουργική τεχνική και τις οδηγίες του χειρουργού.

Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται και από το είδος της. Μια καθιστική εργασία έχει διαφορετικές απαιτήσεις από μια εργασία που περιλαμβάνει συνεχή σωματική καταπόνηση και άρση μεγάλου βάρους.

Μπορεί να ξαναεμφανιστεί μετά το χειρουργείο;

Ναι. Καμία τεχνική δεν μηδενίζει πλήρως την πιθανότητα υποτροπής.

Ο κίνδυνος επηρεάζεται από τη μορφή της κήλης, τη χειρουργική τεχνική, προηγούμενες επεμβάσεις και παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση.

Αν μια βουβωνοκήλη επανεμφανιστεί μετά από προηγούμενο χειρουργείο, χρειάζεται νέα αξιολόγηση ώστε να επιλεγεί η κατάλληλη προσέγγιση.

Βουβωνοκήλη στον Βόλο

Ένα εξόγκωμα ή επίμονος πόνος στη βουβωνική χώρα χρειάζεται εξέταση ώστε να επιβεβαιωθεί αν πρόκειται για βουβωνοκήλη και να αποκλειστούν άλλες παθήσεις της περιοχής.

Ο Κωνσταντίνος Μαραβέγιας, Γενικός Χειρουργός στον Βόλο, πραγματοποιεί διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης, με ανοικτές και λαπαροσκοπικές τεχνικές ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κάθε περίπτωσης.

Αν έχετε παρατηρήσει εξόγκωμα, πόνο ή αίσθημα βάρους στη βουβωνική χώρα, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το ιατρείο για αξιολόγηση.

Συχνές Ερωτήσεις για τη Βουβωνοκήλη

Αν δεν πονάει η βουβωνοκήλη, χρειάζεται χειρουργείο;

Όχι πάντα άμεσα. Σε επιλεγμένους άνδρες με ασυμπτωματική ή ελάχιστα συμπτωματική βουβωνοκήλη μπορεί να επιλεγεί παρακολούθηση. Αν εμφανιστούν συμπτώματα ή η κήλη εξελιχθεί, επανεκτιμάται η ανάγκη επέμβασης.

Μπορώ να γυμνάζομαι με βουβωνοκήλη;

Η δραστηριότητα εξαρτάται από τα συμπτώματα. Αν μια άσκηση προκαλεί πόνο ή έντονη προβολή της κήλης, είναι προτιμότερο να διακοπεί μέχρι να γίνει χειρουργική αξιολόγηση.

Μπορεί η βουβωνοκήλη να κατέβει στον όρχι;

Η κήλη δεν μπαίνει μέσα στον ίδιο τον όρχι. Στους άνδρες όμως μια μεγάλη βουβωνοκήλη μπορεί να επεκταθεί προς το όσχεο και να προκαλέσει διόγκωση.

Μπορώ να πιέσω την κήλη για να μπει μέσα;

Μια ανατάξιμη βουβωνοκήλη μπορεί να υποχωρεί όταν ξαπλώνετε. Δεν πρέπει όμως να προσπαθείτε να πιέσετε με δύναμη μια κήλη που είναι ξαφνικά επώδυνη, σκληρή ή δεν υποχωρεί. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται άμεση αξιολόγηση.

Βοηθά η ζώνη για τη βουβωνοκήλη;

Μια ειδική ζώνη μπορεί να προσφέρει προσωρινή υποστήριξη σε ορισμένους ανθρώπους, αλλά δεν διορθώνει την κήλη και δεν αποτελεί οριστική θεραπεία.

Ποια μέθοδος είναι καλύτερη, ανοικτή ή λαπαροσκοπική;

Δεν υπάρχει μία μέθοδος που να είναι καλύτερη για όλους. Η επιλογή εξαρτάται από το αν η κήλη είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, αν έχει προηγηθεί επέμβαση, τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού.

Πόσο κοστίζει το χειρουργείο βουβωνοκήλης;

Το κόστος εξαρτάται από τη χειρουργική μέθοδο, το υλικό που θα χρησιμοποιηθεί και τις ανάγκες νοσηλείας. Για συγκεκριμένες πληροφορίες μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Κωνσταντίνο Μαραβέγια, Γενικό Χειρουργό στον Βόλο.